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  • 這些“不過夜”手術病種納入武漢市醫保支付

    時間:2022-01-19  來源:武漢網whw.cc  作者:whw.cc 我要糾錯


    武漢市醫保局聯合市衛健委下發通知
    我市將在全市三級乙等及以上醫保定點醫療機構,開展日間手術醫保支付試點,首批確定23個日間手術病種,參照住院管理和支付
     
    今后,我市參保人在定點醫療機構發生的、政策范圍內的、日間手術檢查、治療及藥品費用,按規定納入醫保住院醫療費用結算
     
    武漢市日間手術醫保支付試點病種目錄(第一批)
    序號 專業 疾病名稱
    (對應醫保版2.0)
    疾病編碼ICD-10
    (對應醫保版2.0)
    手術名稱
    (對應醫保版2.0)
    手術編碼ICD-9-CM-3
    (對應醫保版2.0)
    DRG組
    1 普通外科 肛瘺
    高位肛瘺
    低位肛瘺
    復雜性肛瘺
    K60.300
    K60.301
    K60.302
    K60.303
    肛瘺掛線術 49.7301 GF19
    2 下肢靜脈曲張
    大隱靜脈曲張
    I83.900x004
    I83.903
    大隱靜脈主干激光閉合術 38.5900x003 FF35
    3 大隱靜脈高位結扎和剝脫術 38.5901 FF35
    4 低位肛瘺 K60.302 肛門瘺管切開術 49.1100 GF19
    5 肛門膿腫
    肛周膿腫
    K61.000
    K61.001
    肛周膿腫切開引流術
    肛周膿腫根治術
    肛周膿腫切除術
    49.0100x004
    49.0400x008
    49.0401
    GF19
    6 骨科 腱鞘囊腫
    腕腱鞘囊腫
    肌腱腱鞘囊腫
    關節腱鞘囊腫
    M67.400
    M67.400x031
    M67.401
    M67.402
    手部腱鞘囊腫切除術
    腱鞘囊腫切除術
    82.2101
    83.3101
    IG15
    7 原發性單側膝關節病
    創傷后雙側膝關節病
    創傷后單側膝關節病
    繼發性雙側膝關節病,其他的
    獨眼征(膝CYCLOPS形成)
    繼發性單側膝關節病
    膝關節病
    膝關節退行性病變
    雙側膝關節骨性關節病
    單側膝關節骨性關節病
    原發性雙側膝關節病
    M17.101
    M17.200
    M17.301
    M17.400
    M17.500x002
    M17.501
    M17.900
    M17.900x002
    M17.900x003
    M17.900x004
    M17.000
    關節鏡膝關節病損切除術 80.8602 IC39
    8 取除骨折內固定裝置 Z47.001 骨置入裝置去除 78.6開頭的所有手術 IF5B
    9 泌尿外科 輸尿管結石 N20.100 經尿道輸尿管/腎盂激光碎石取石術 56.0x06 LK1B
    10 經尿道輸尿管/腎盂氣壓彈道碎石取石術 56.0x07 LK1B
    11 經尿道輸尿管/腎盂超聲碎石取石術 56.0x08 LK1B
    12 輸尿管狹窄 N13.504 經尿道輸尿管支架置入術 59.8x03 LD19
    13 膀胱鏡下輸尿管擴張術 59.8x00x001 LC15
    14 創傷后尿道狹窄
    分娩后尿道狹窄
    感染后尿道狹窄
    尿道狹窄,其他的
    尿道狹窄
    針孔狀尿道口
    N35.000
    N35.000x001
    N35.100x001
    N35.800
    N35.900
    N35.901
    尿道-膀胱連接處擴張術 58.6x00x001 LE19
    15 眼科 翼狀胬肉 H11.000 胬肉切除術伴角膜移植術
    翼狀胬肉切除伴自體干細胞移植術
    翼狀胬肉切除術伴異體干細胞移植術
    翼狀胬肉切除伴羊膜植片移植術
    翼狀胬肉切除伴結膜移植術
    11.3200
    11.3201
    11.3202
    11.3203
    11.3901
    CD29
    16 老年性初期白內障
    冠狀老年性白內障
    點狀老年性白內障
    老年核性白內障
    老年性白內障,莫爾加尼型
    老年性白內障,其他的
    其他的老年性白內障
    聯合性老年性白內障
    老年性白內障
    H25.000
    H25.000x003
    H25.000x005
    H25.100
    H25.200
    H25.800
    H25.800x001
    H25.800x002
    H25.900
    白內障摘除伴人工晶體一期置入術
    白內障超聲乳化抽吸術
    13.7100x001
    13.4100x001
    CB39
    17 上瞼下垂 H02.400 上瞼下垂縫線懸吊術
    上瞼下垂異體組織額肌懸吊術
    上瞼下垂額肌懸吊術
    硬腦膜異體額肌懸吊術
    眼闊筋膜懸吊術
    08.3200x001
    08.3200x002
    08.3200x003
    08.3201
    08.3202
    CD29
    18 耳鼻喉科 急性分泌性中耳炎
    藍鼓膜綜合征
    急性變應性中耳炎
    慢性漿液性中耳炎
    慢性黏液樣中耳炎
    慢性分泌性中耳炎
    慢性非化膿性中耳炎,其他的
    其他的慢性非化膿性中耳炎
    非化膿性中耳炎
    分泌性中耳炎
    漿液性中耳炎
    H65.000x002
    H65.101
    H65.102
    H65.200
    H65.300
    H65.300x001
    H65.400
    H65.400x001
    H65.900
    H65.900x001
    H65.901
    鼓室置管術
    內鏡下鼓膜置管術
    20.0100x005
    20.0100x006
    DC19
    19 耳廓腫物
    耳廓良性腫瘤
    H61.105
    D23.200x002
    耳廓病損切除術 18.2900x003 DC29
    20 小兒外科 雙側腹股溝疝
    雙側腹股溝斜疝
    雙側腹股溝直疝
    雙側滑動性腹股溝斜疝
    雙側腹股溝疝(一側直疝、一側斜疝)
    腹股溝環松弛
    單側腹股溝疝
    單側腹股溝斜疝
    單側腹股溝直疝
    腹股溝斜疝合并直疝
    先天性腹股溝斜疝
    腹股溝斜疝
    腹股溝直疝
    腹股溝滑動疝
    復發性腹股溝斜疝
    復發性腹股溝直疝
    復發性腹股溝疝
    K40.200x001
    K40.201
    K40.202
    K40.203
    K40.204
    K40.900x001
    K40.900x002
    K40.900x003
    K40.900x004
    K40.900x005
    K40.900x006
    K40.901
    K40.902
    K40.903
    K40.904
    K40.905
    K40.906
    單側腹股溝疝修補術/腔鏡下單側腹股溝疝修補術/單側腹股溝斜疝修補術/單側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術/腹腔鏡下單側腹股溝斜疝修補術/腹腔鏡下單側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術/雙側腹股溝疝修補術/雙側腹股溝斜疝修補術/雙側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術/腹腔鏡下雙側腹股溝斜疝修補術/腹腔鏡下雙側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術 53.0/53.1/17.1/17.2開頭的所有手術 GE15
    21 鞘膜積液
    睪丸鞘膜積液
    精索鞘膜積液
    N43.300
    N43.301
    N43.302
    睪丸鞘狀突高位結扎術
    腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術
    61.4901
    61.4905
    MD15
    22 先天性扳機指
    先天性狹窄性腱鞘炎
    扳機指
    狹窄性腱鞘炎
    Q74.000x907
    Q74.010
    M65.300
    M65.900x093
    手部腱鞘松解術
    腱鞘切開術
    腱鞘松解術
    82.0101
    83.0101
    83.0102
    IG15
    23 包莖
    包皮過長
    包皮嵌頓
    包皮粘連
    N47.x00x001
    N47.x01
    N47.x02
    N47.x03
    包皮環切術
    包皮切開術
    64.0x00
    64.9101
    LJ15

    資料來源:《武漢市日間手術醫保支付試點 實施方案(試行)》

     
     

    我市首批確定23個日間手術醫保支付試點病種

     
     

    日間手術是指患者按照診療計劃在24小時內入、出院完成的手術或操作(不包括門診手術),因病情需要延期住院的特殊病例,住院時間不超過48小時。作為當今世界最流行的外科手術方式,“日間手術不但讓患者受益,也加快了醫院的床位周轉率,盤活有限的醫療資源,實現醫患‘雙贏’”。

     

    需要明確的是,“日間手術并不是門診手術”,日間手術需要住院治療,和普通住院病人辦理入院的流程完全相同,只是對傳統住院流程進行了優化。

     

    有不少市民表示,還是感覺“住院時間長一點就安全一點”,對此,武漢市日間手術醫保支付試點專委會專家張斌介紹——其實日間手術不是單純的壓縮時間,沒有省掉任何醫療環節,能夠一天內完成手術治療并出院,“主要是基于現代手術、麻醉和護理等技術的進步、對傳統住院收治流程進行優化以及建立溝通機制”。

     

    據介紹,我市醫保部門聯合衛健部門前期已開展廣泛研究和調研,結合我市醫療機構的狀況,確定首批開展日間手術醫保支付試點的23個病種。下一步,我市將根據試點效果,逐步將操作性強、實施效果好的日間手術病種逐步納入我市醫保支付的試點范圍。

     
     

    三級乙等及以上定點醫療機構即日起可申請試點

     

    據介紹,我市已經明確申請開展日間手術的醫療機構必須是武漢地區三級乙等及以上醫保定點醫療機構。

     

    根據通知,即日起,武漢地區各三級乙等及以上醫保定點醫療機構可以對照“試點醫療機構基本條件”進行自我評估。符合條件的醫療機構按照自愿原則,向市衛健委提交申請。

     

    經市衛健委和市醫保局評估合格后,定點醫療機構即可開展所選日間手術病種納入醫保支付試點,并啟動實際付費。

     
     

    間手術將納入我市DRG醫保付費管理

     

    普通住院患者是在住院以后才會進行術前檢查,檢查費用按照住院標準予以報銷。而日間手術需要先在進行術前檢查,符合入院標準才能辦理預約住院。根據我省醫保相關政策規定,辦理住院前在門診進行術前檢查的費用按照門診政策結算,而門診的報銷標準比例低于住院標準。

     

    為支持日間手術的推廣,“我市將打通日間手術術前檢查和住院之間的政策通道,將日間手術病例視同一次普通住院,按規定享受住院醫保報銷待遇,讓‘日間手術’享受和傳統住院手術同等的醫保支付政策”。

     

    昨日,武漢市醫保局相關負責人介紹,我市職工醫保、城鄉居民醫保參保人員,在我市醫保定點醫療機構發生的政策范圍內的日間手術檢查、治療及藥品費用,將試點按規定納入住院醫療費用醫保結算范圍。也就是說,符合我市日間手術試點病種要求的術前檢查的費用,現在也能報銷了。

    同時,納入我市日間手術的試點病種將按DRG予以支付。即患者實施日間手術住院前符合規定的檢查費用、手術費用、檢查項目用藥、治療項目等,會“打包”到一個“疾病診斷相關分組”里,醫保部門再以各個“組”為單位確定醫保支付標準。

    目前,我市醫保部門已經根據主要診斷和主要手術/操作將納入首批納入日間手術的23個病種劃入到相應的DRG病組。為鼓勵醫療機構開展日間手術,將對醫療機構實行醫保“結余留用”。我市醫保部門將根據日間手術支付試點實際運行情況,適時合理調整日間手術醫保支付試點病種及結算政策。同時,加強對醫療機構的審核監管,對按規定應在門診實施的手術,不納入我市日間手術醫保支付試點。

     

    此前,武漢在推進DRG醫保支付方式改革的過程中,在全市CMI保持平穩的情況下,醫保參;颊咦≡横t療次均費用降低1280元/人,將日間手術試點病種術前檢查的費用納入醫保支付范圍,縮短住院時間,“將進一步減輕患者個人負擔”。

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